Penyakit tromboemboli vena adalah suatu kondisi di mana trombosis (pembekuan darah) terjadi di dalam sistem vena utama , biasanya di kaki, dan sering dikombinasikan dengan perpindahan fragmen trombus ke paru-paru, menyebabkan tromboemboli paru . Saat ini, kami menggunakan istilah ini untuk merujuk pada dua proses yang terkait erat ini.
Apa yang menyebabkan penyakit tromboemboli vena (VTE)?
Asal penyakit ini, yang merupakan penyebab kematian ketiga asal kardiovaskular dan mempengaruhi proporsi 200/100.000 penduduk di Spanyol, terkait dengan faktor risiko predisposisi yang dapat dikelompokkan menjadi dua kelompok:
1. Yang utama, yang merupakan penyebab hematologi: defisiensi protein C, Protein S atau antitrombin III, peningkatan homosistein, sindrom antifosfolipid, faktor Leiden V, perubahan gen protrombin, lupus , dll.
2. Yang sekunder adalah karena kondisi yang didapat : itu terjadi dengan obesitas , trauma , kanker , gaya hidup menetap , gagal ginjal , gagal hati , perawatan hormonal , ortopedi, pinggul, operasi lutut, dll. atau infeksi. Patologi ini memiliki kesamaan bahwa mereka menyebabkan situasi peredaran darah vena yang lebih rentan terhadap munculnya trombi (triad Virchow klasik). Selain itu , usia merupakan salah satu faktor risiko terpenting .
Munculnya virus SARS-Cov2 secara dramatis, asal mula COVID-19, di masyarakat kita, dan frekuensi berkembangnya respons inflamasi yang signifikan dengan aktivasi faktor prokoagulan, telah menempatkan sistem kompleks ini dalam sorotan semua penelitian yang berkaitan dengan kata penyakit.
Perawatan VTE bersifat multidisiplin, tergantung pada asal dan organ yang terkena.
Signifikansi dan gejala VTE
Penyakit tromboemboli vena (VTE) serius dan mengancam jiwa. Seperti yang telah kami katakan, itu merupakan penyebab kematian ketiga yang berasal dari kardiovaskular setelah serangan jantung dan stroke .
Pembentukan trombosis pada sistem vena utama tungkai secara langsung menyebabkan perubahan peredaran yang ditandai dengan obstruksi vena yang terkena dan, oleh karena itu, sistem drainase darah tungkai. Gejala lokal muncul secara progresif berupa:
· Busung
· Pembengkakan
· Perubahan warna ekstremitas dengan warna kebiruan
· Nyeri
· kenaikan suhu
Tambahan pada gejala lokal ini adalah risiko bahwa trombus atau sebagiannya akan pecah, dan dalam perjalanannya melalui sistem vena, menyebabkan emboli paru yang ditakuti.
Pada titik ini, situasi klinis berubah secara tiba-tiba:
· peningkatan denyut jantung
· Nyeri dada yang signifikan
· Dispnea (merasa sesak napas)
· Batuk (mungkin berdarah)
· Variasi warna selaput lendir (bibir lebih gelap)
· penurunan tekanan darah
· Sinkop
Perubahan endovaskular yang disebabkan oleh reaksi inflamasi trombus di sistem vena kaki menyebabkan hipertensi pada jaringan yang dapat bermanifestasi dalam bentuk edema, hiperpigmentasi kulit, indurasi subkutan dan ulkus, yang kita sebut gejala sisa pascaflebitis.
Orang yang terinfeksi SARS-Cov2 memiliki risiko lebih tinggi terkena fenomena trombotik, baik selama COVID-19 dan setelahnya, sedemikian rupa sehingga bagian yang sangat penting dari kematian mereka terkait dengan proses ini.
Hari-hari berlalu dan penelitian yang sedang berlangsung memberi kami data secara terus-menerus untuk lebih memahami patofisiologinya dan dengan demikian memberi pasien perawatan dan pencegahan yang lebih baik dari situasi hemostatik ini. Salah satu tujuan utamanya adalah untuk mengidentifikasi pasien yang berpotensi lebih besar untuk mengembangkan VTE atau fenomena trombotik lainnya sehubungan dengan COVID-19 .
Diagnosis VTE
Kecurigaan dan pemeriksaan klinis memiliki sensitivitas yang rendah. Penentuan D-Dimer dengan sensitivitas tinggi merupakan metode eksklusi diagnostik yang penting, karena angka normal praktis mengecualikan trombosis, kecuali dalam kasus tertentu seperti terapi hormonal. Diagnosis deep vein thrombosis (DVT) pada ekstremitas ditentukan oleh Doppler echo , di mana kita dapat secara langsung memvisualisasikan keberadaan trombus, lokasinya, karakteristiknya, dll. Eksplorasi ini memiliki spesifisitas dan sensitivitas yang tinggi pada kasus DVT inguinalis, paha dan betis, menurun pada sektor yang lebih distal. Dalam kasus keraguan atau kebutuhan diagnostik, mereka dapat dikonfirmasi dengan teknik radiologi : phlebography, angioRNM, CT angiography…
Mengenai diagnosis emboli paru , kecurigaan klinis harus ditindaklanjuti dengan konfirmasi diagnostik seperti heliks CT angiografi atau skintigrafi V/P , yang menawarkan sensitivitas dan spesifisitas yang optimal.
Gambar radiologi (phlebography) dengan visualisasi trombus di dalam vena femoralis (gambar kiri) dan resolusinya setelah perawatan pada gambar kanan.
Pengobatan VTE
Perawatan VTE bersifat multidisiplin, tergantung pada asal dan organ yang terkena.
Bagaimanapun, pengobatan awal standar adalah antikoagulasi dengan heparin dan merupakan keadaan darurat segera. Dengan ini, kami secara langsung mempengaruhi beberapa poin penting pada awal trombosis dan perkembangannya:
· Kami memodifikasi situasi hematologi yang rentan terhadap trombosis
· Kami menstabilkan trombus, kami menghindari rethrombosis dan perpindahannya (tromboemboli paru).
· Kami menyukai peredaran kolateral, yang dihasilkan oleh sistem peredaran untuk mengatasi hambatan yang disebabkan oleh oklusi vena utama oleh trombus. Singkatnya, kami membantu trombus untuk larut.
Durasi pengobatan tergantung pada banyak faktor, dan ditentukan oleh pengobatan kondisi yang menyebabkan trombosis. Terkadang, dalam situasi genetik trombofilia, pengobatan antikoagulan bersifat permanen karena ditujukan untuk mencegah kejadian trombotik baru .
Ada saat-saat serius ketika ini tidak cukup, dan perawatan yang lebih agresif harus diadopsi:
· Trombektomi vena atau paru
· pengobatan rTPA untuk emboli paru tidak stabil
· Penghapusan bekuan darah dengan metode endovaskular…
Akhirnya, dalam banyak kasus di mana telah terjadi kerusakan pada katup sistem vena, muncul apa yang kita sebut gejala sisa pascaflebitis di ekstremitas bawah , yang merupakan kumpulan manifestasi jaringan di kaki, terutama di daerah pergelangan kaki. wajah bagian dalam, yang disebabkan oleh hipertensi vena yang dihasilkan. Perawatan ekstremitas yang terkena trombosis sangat penting untuk menghindari atau mengurangi gejala sisa ini: tindakan higienis, postur, aktivitas, dukungan elastis, tonik vena, dll.
Ulkus pascaflebitis adalah yang paling banyak menimbulkan morbiditas dan harus dilakukan tindakan terus menerus agar kualitas hidup pasien optimal.
Pencegahan VTE
Saat ini kami memiliki beberapa metode stratifikasi risiko untuk pencegahan VTE, di mana pedoman profilaksis yang distandarisasi dan dipersonalisasi dibuat berdasarkan pada apa yang disebut heparin dengan berat molekul rendah dan NOAC.
Metode fisik ajuvan untuk profilaksis juga telah terbukti efektif hampir selalu dalam perawatan gabungan: stoking elastis, ambulasi dini, kompresi pneumatik intermiten…
Seperti biasa, untuk mengatakan bahwa yang penting adalah identifikasi orang-orang yang rentan untuk menghasilkan kejadian tromboemboli berdasarkan faktor risiko masing-masing dalam keadaan tertentu: istirahat, imobilisasi, perjalanan jauh, obesitas, dislipidemia , penyakit kronis, COVID-19 dll
