Selama tahun 1992, American Association of Pediatrics (AAP) mengembangkan kampanye informatif yang dikenal sebagai “Kembali tidur” untuk mencoba mengurangi jumlah kasus “kematian bayi mendadak”. Dalam kampanye ini direkomendasikan agar neonatus ditempatkan telentang untuk tidur. Akibatnya, statistik menunjukkan bahwa kematian berkurang, sehingga saat ini tampaknya tidak disarankan untuk mengubah strategi yang telah mencapai keberhasilan tersebut. Namun, pada saat yang sama, data alarm pertama mulai diterbitkan di AS dalam menghadapi peningkatan deformasi tengkorak yang dikenal sebagai “plagiocephaly posisi posterior atau oksipital” dan yang terkait dengan kampanye ini dan, akibatnya, dengan kebiasaan bahwa bayi tidur telentang. Insiden kelainan bentuk tengkorak ini pasti meningkat hari ini, karena populasi lebih waspada tentang kematian mendadak, tetapi tanpa memiliki banyak informasi untuk mencegah perkembangan plagiocephaly. Faktor yang sangat penting yang berkontribusi pada kebingungan umum adalah kebingungan terminologi dan konsep dasar yang ada dalam literatur ilmiah tentang masalah ini, yang tentunya telah mencegah pengembangan strategi terkait.
Tidak ada bukti ilmiah yang menunjukkan bahwa plagiocephaly posisional menghasilkan patologi selain deformasi tengkorak atau wajah, yaitu, tidak menghasilkan perubahan dalam perkembangan neurologis dan hanya masalah estetika.
Apa itu plagiocephaly posisional?
Postural plagiocephaly adalah tengkorak miring, yang dapat dilihat pada pandangan puncak kepala anak, juga dikenal dalam literatur dengan istilah lain seperti: moulding plagiocephaly, occipital plagiocephaly, plagiocephaly deformasi, plagiocephaly tanpa craniosynostosis, plagiocephaly posisional, dan plagiocephaly plagiocephaly posterior.
Angka keterlibatan sangat bervariasi, terutama karena kurangnya kriteria yang seragam untuk menggambarkan perubahan morfologi tengkorak.Ini adalah penyebab utama rujukan pediatrik ke Unit Bedah Saraf Pediatrik. Plagiocephaly menyumbang sebagian besar kasus malformasi kranial plastik dan muncul lebih banyak pada anak laki-laki daripada anak perempuan (2:1), lebih banyak mempengaruhi sisi kanan (2,7:1 pada anak laki-laki; 1:1 pada anak perempuan) daripada kiri.
Diagnosis banding utama harus ditegakkan dengan craniosynostosis. Dalam kondisi normal, bayi memiliki tulang yang membentuk tengkorak yang disatukan oleh jahitan, yaitu jaringan elastis dan fibrosa. Jahitan kranial, seiring waktu, berubah menjadi tulang. Mereka kemudian menyatu dengan tulang tengkorak dan membentuk struktur berongga. Craniosynostosis adalah fusi awal jahitan kranial ini. Fusi awal antara tulang yang berdekatan menghasilkan deformitas tulang. Menghasilkan pertumbuhan tulang lain yang berdekatan (tonjolan atau penonjolan) dalam upaya untuk mempertahankan volume intrakranial normal. Hal ini menimbulkan deformitas tengkorak dan wajah yang disebut Sindrom Kraniofasial. Gejala neurologis dapat terjadi pada beberapa jenis craniosynostosis. Mereka disebabkan oleh fakta bahwa otak tidak dapat diperluas di dalam tengkorak dan otak dikompresi dan bertabrakan dengan tulang tengkorak. Kraniostenosis jarang terjadi, diperkirakan 1 dari 2.000 atau 3.000 bayi baru lahir, terutama laki-laki, dan terjadi pada semua ras dengan cara yang sama. Contoh tipikal adalah scaphocephaly (penutupan awal jahitan sagital), plagiocephaly anterior (penutupan awal jahitan koronal), trigonocephaly (penutupan awal jahitan metopik), dll.
Mengingat penyebab deformasi, plagiocephaly posisional adalah “karakter eksternal” karena dihasilkan oleh kekuatan eksternal yang bekerja pada sutura lambdoid atau daerah posterior tengkorak, baik selama perkembangan dalam rahim atau lambat, tidak seperti plagiocephaly craniosynostotic, yang , seperti semua craniosynostosis, disebabkan oleh faktor intrinsik yang mempengaruhi jahitan kranial itu sendiri (jahitan lambdoid). Berbagai faktor dapat mempengaruhi kepala janin yang menghasilkan fenomena cetakan kranial: posisi janin yang memanjang, kehamilan ganda, anomali rahim, makrosefali, janin besar, dll. Setelah lahir, ada juga banyak faktor yang dapat menyebabkan deformasi ini: posisi yang dipilih oleh bayi baru lahir tanpa alasan yang jelas, dukungan sistematis kepala di daerah oksipital di satu sisi atau keduanya, saat tidur atau saat bangun, penggunaan yang konstan. dari “troli” gendongan bayi, keberadaan tortikolis karena penyebab yang sangat beragam.
Di sisi lain, plagiocephaly posisional bisa unilateral atau bilateral (brachycephaly). Riwayat alami dari deformitas ini sulit untuk ditentukan, tetapi dapat diasumsikan bahwa pada masa remaja atau dewasa sejumlah anak-anak ini dapat menunjukkan beberapa deformitas tengkorak atau wajah, umumnya ringan.
Plagiocephaly posisional, kelainan bentuk tengkorak bayi yang tidak berdampak pada perkembangan neurologisnya
Diagnosis plagiocephaly posisional
Diagnosis pada dasarnya adalah klinis, jadi tes radiologis tidak diperlukan dalam banyak kasus. Data yang paling khas adalah perataan dan alopecia dari daerah oksipital dan bahkan parietal yang terpengaruh. Penonjolan daerah oksipital kontralateral. Penonjolan parietal juga mungkin terjadi. Pinna dari sisi yang rata biasanya maju dan diturunkan dan tulang frontal ipsilateral berbentuk cembung.
Berdasarkan pengukuran yang dilakukan pada tengkorak anak, yang menilai asimetri kranial, plagiocephaly postural diklasifikasikan sebagai ringan, sedang atau berat.
Ketika plagiocephaly bilateral, kepala mengadopsi penampilan brachycephalic dan juga dikenal dengan nama pachycephaly. Perataan mempengaruhi daerah oksipital, dengan peningkatan diameter vertikal tengkorak di daerah parietal. Morfologi wajah tidak terpengaruh, tetapi jika dilihat dari profil, kepala dalam kasus yang paling parah mungkin tampak seolah-olah daerah oksipital telah “dipotong oleh kapak”.
Pengobatan untuk plagiocephaly posisional
Perawatan plagiocephaly posisional terdiri dari serangkaian tindakan yang harus dilakukan: kontrol postur, rehabilitasi, dan dalam kasus yang jarang terjadi plagiocephaly parah, teknik orthosis kranial dan rekonstruksi bedah. Sepanjang seluruh proses, informasi yang diberikan kepada keluarga oleh dokter anak atau rehabilitator harus sangat jelas, mendidik mereka terutama dalam langkah-langkah yang bertujuan untuk mencapai posisi yang benar untuk bayi.
Kunci untuk hasil yang baik untuk anak dengan kelainan bentuk kepala posisional adalah diagnosis dan pengobatan dini. Harus diingat bahwa berbagai bentuk intervensi terdiri dari mengarahkan pertumbuhan simetris tengkorak dan hampir semua pertumbuhan ini terjadi pada tahun pertama kehidupan. Oleh karena itu, semakin cepat perawatan deformitas dimulai, semakin besar kemungkinan koreksi lengkap.
Berkenaan dengan pencegahan, dianjurkan bahwa setiap bayi tidur telentang dengan kepala diputar secara bergantian ke setiap sisi, terlentang lebih disukai daripada dekubitus lateral. Saat bayi terjaga, dalam posisi terlentang, roller yang terbuat dari handuk dapat diletakkan di tengkuk sehingga kepala tetap sejajar. Oleh karena itu, dianjurkan bagi orang tua untuk bergantian sepanjang hari dengan posisi kepala di tengah, belok sebagian ke kanan dan sebagian belok ke kiri, posisi tengkurap dan posisi menyamping. Rotasi posisi kepala ini harus dilakukan selama periode neonatus, untuk menghindari penetapan preferensi bayi untuk posisi kepala tunggal jika ia mulai mengalami pendataran oksipital. Dokter anak harus menyarankan orang tua untuk menggunakan posisi tengkurap untuk permainan anak mereka yang diawasi. Orang tua harus diingatkan bahwa posisi tengkurap selama bermain bukanlah faktor risiko kematian bayi mendadak dan mungkin penting selama terjaga untuk mengembangkan keterampilan motorik. Langkah-langkah rotasi posisi kepala ini juga harus diterapkan jika bayi menghabiskan banyak waktu di kursi dorong atau di kereta dorong.
Ketika plagiocephaly postural telah terjadi, perlu dicatat bahwa sebagian besar dari anak-anak ini dapat disembuhkan dengan tindakan posisi yang dilakukan oleh keluarga mereka dan diarahkan oleh dokter anak. Dengan demikian, perawatan posisional efektif sebelum usia 5 bulan. Selanjutnya, bayi sudah dapat menggerakkan kepalanya sendiri dan menopangnya, sehingga pengukuran posisi jauh lebih sulit. Di sisi lain, harus diselidiki apakah ada tortikolis untuk merujuk anak ke Rehabilitasi Anak.
Diagnosis banding definitif dan pengobatan dengan orthosis atau pembedahan, pada kasus yang parah, harus dilakukan oleh para ahli seperti spesialis Bedah Saraf Anak , Bedah Maksilofasial dan Rehabilitasi.
Sebagai pedoman umum, perawatan dengan orthosis hanya akan diindikasikan pada kasus yang parah di mana plagiocephaly disertai dengan deformasi kraniofasial, kemungkinan perawatan postural telah habis. Mengevaluasi setiap kasus secara individual sebelum meresepkan orthosis kranial. Dalam kasus ringan dan sedang, bukti ilmiah yang berbeda telah menunjukkan bahwa tampaknya bijaksana untuk mengadopsi sikap konservatif mengingat biaya tinggi (sekitar 1.400 euro per pasien) dan efek samping (erosi kulit dan ketidaknyamanan pada sebagian besar anak di bawah umur dalam tinjauan ilmiah yang berbeda). ). . Dalam tinjauan literatur dalam hal ini, kurangnya bukti kualitas untuk menentukan manfaat pengobatan dan kelangkaan penelitian tentang manfaat jangka panjang dan efek samping terungkap.
