Apa itu hiperplasia prostat jinak dan mengapa itu muncul?
Prostatic Hyperplasia ( BPH ) adalah pertumbuhan jinak prostat yang berhubungan dengan usia, yang biasanya bermanifestasi setelah 50 tahun. Pertumbuhan ini mengkondisikan obstruksi aliran urin dari kandung kemih , yang secara klinis diterjemahkan menjadi munculnya gejala saluran kemih bagian bawah (LUTS). Untuk alasan ini, konsep BPH harus disediakan untuk pasien yang memenuhi 3 kondisi: mereka memiliki LUTS, peningkatan ukuran prostat (>30cc) dan mereka terhambat (mereka memiliki aliran maksimum <15ml/detik).
Tidak diketahui secara pasti bagaimana asalnya, tetapi ada dua faktor yang diperlukan untuk perkembangan BPH: usia dan adanya testosteron , karena sifat prostat yang bergantung pada hormon.
Apakah semua pria mengembangkannya?
Studi histologis menunjukkan bahwa tidak ada BPH pada pria di bawah usia 30 tahun. Prostat mulai tumbuh setelah usia 40 dan terus tumbuh secara progresif seiring bertambahnya usia, sedemikian rupa sehingga pada usia 90, 88% pasien mengalami BPH.
Pentingnya patologi ini, yang tidak secara serius membahayakan kesehatan pasien tetapi mengubah kualitas hidup mereka, adalah bahwa itu adalah alasan utama untuk berkonsultasi dengan ahli urologi dan intervensi bedah paling sering kedua pada pria. Hal ini menimbulkan biaya kesehatan yang tinggi yang semakin meningkat karena meningkatnya usia harapan hidup .
Studi histologis menunjukkan bahwa tidak ada BPH pada pria di bawah usia 30 tahun
Gejala apa yang bisa ditimbulkannya?
Gejala BPH diklasifikasikan menjadi gejala obstruktif atau berkemih (aliran lemah, kesulitan memulai berkemih , aliran intermiten, perasaan pengosongan yang tidak lengkap, dan dribbling pasca berkemih) dan gejala iritasi atau pengisian ( frekuensi , nokturia, urgensi, dan inkontinensia ). Semua gejala ini, yang termasuk dalam gambaran klinis yang dikenal sebagai “prostatisme”, tidak spesifik untuk BPH, itulah sebabnya istilah LUTS lebih disukai karena dianggap lebih tepat. Padahal, gejala ini juga bisa terjadi pada pria dengan ukuran prostat normal dan pada wanita.
Apakah itu memerlukan perawatan?
Tujuan pengobatan adalah untuk meningkatkan LUTS dan, akibatnya, kualitas hidup pasien, selain mencegah perkembangan penyakit dan munculnya komplikasi, dan mengurangi kebutuhan untuk pembedahan . Secara umum, semua pasien dianjurkan perubahan gaya hidup seperti menghindari sembelit , membatasi konsumsi alkohol , menghindari makanan pedas, asparagus, kopi dan minuman berkarbonasi, tidak menunggang kuda, sepeda atau sepeda motor, melakukan aktivitas seksual secara teratur dan tidak minum cairan setidaknya. 2 jam sebelum tidur. Pilihan pengobatan termasuk menunggu dengan waspada (disarankan pada pasien dengan gejala ringan IPSS 7), pengobatan farmakologis (pilihan utama pada pasien dengan gejala sedang atau berat) atau pembedahan (bila ada komplikasi yang berasal dari BPH atau kurangnya respon terhadap pengobatan).
Perawatan farmakologis apa yang direkomendasikan?
Ada beberapa jenis obat yang direkomendasikan untuk mengobati BPH, sendiri atau dalam kombinasi: alpha-blocker, inhibitor 5α-reductase dan antimuscarinics. Adapun fitoterapi atau ekstrak tumbuhan, begitu banyak digunakan di masa lalu, tidak ada bukti dalam literatur untuk mendukung resep mereka.
Alpha-blocker (yang paling banyak digunakan saat ini adalah Tamsulosin dan Silidoksin) biasanya merupakan pengobatan awal karena aksinya yang cepat dan toleransi yang baik, meskipun mereka dapat menyebabkan ejakulasi retrograde sebagai efek samping dan, di sisi lain, mereka tidak mengubah efek samping. riwayat alami BPH.
Inhibitor 5α-reductase ( Finasteride dan Dutasteride ), tidak seperti alpha-blocker, memodifikasi evolusi BPH jangka panjang, sehingga mengurangi risiko retensi urin akut selain mengembangkan kanker prostat dan juga kebutuhan untuk pembedahan. Namun, mereka tidak dibebaskan dari efek samping, terutama di bidang seksual. Efektivitasnya tidak langsung, seperti halnya dengan alpha-blocker, dan terkait dengan ukuran awal prostat, jadi agar efektif, mereka membutuhkan volume prostat minimum (umumnya lebih besar dari 40 cc). Bagaimanapun, mereka adalah pilihan untuk pasien dengan hematuria berulang atau hemospermia sekunder untuk BPH, dan saat ini kami memiliki presentasi komersial yang menggabungkan Tamsulosin dan Dutasteride.
Antimuskarinik, tunggal atau terkait, direkomendasikan pada pasien dengan gejala overaktivitas kandung kemih yang mendominasi, tanpa meningkatkan risiko retensi urin. Inhibitor fosfodiesterase baru-baru ini bergabung dengan gudang terapi, obat yang digunakan untuk mengobati disfungsi ereksi yang begitu lazim pada pria yang lebih tua.
Dalam kasus apa perlu menggunakan operasi dan terdiri dari apa?
Pembedahan dicadangkan untuk pasien dengan komplikasi BPH (infeksi berulang dan hematuria, batu kandung kemih, gagal ginjal atau retensi urin dengan ketidakmungkinan pelepasan kateter) atau bagi mereka yang tidak menanggapi pengobatan farmakologis.
Perawatan standar adalah reseksi prostat transurethral dan untuk prostat besar (lebih dari 80-100 cc) operasi terbuka atau adenomektomi. Dalam beberapa tahun terakhir, pilihan pengobatan dengan teknologi laser telah menjadi pilihan yang menguntungkan karena menghindari salah satu komplikasi yang biasa dari operasi BPH, perdarahan pasca operasi, dan mengurangi tinggal di rumah sakit, meskipun biaya proses lebih besar.
